Leistungen der Pflegeversicherung

Werden Leistungen nach dem Pflegeversicherungsgesetz (SGB XI) erbracht, gelten die Bestimmungen des Pflegeversicherungsgesetzes und der auf ihm ruhenden Vereinbarungen.

Leistungsdefinition gemäß Rahmenvertrag der Pflegeversicherung.

Gebührenordnung Stand vom 01.01.2024

Anmerkung:
* pro angefangene ¼ Stunde
Die Leistungserbringung erfolgt bei uns ausschließlich durch Fachpersonal.

1. Zur Abgeltung der Wegekosten werden pauschal 5.52 € pro Hausbesuch vergütet.
2. Werden in einer Betreuten Wohnanlage mehrere Einsätze nacheinander bei verschiedenen Bewohner/innen, also in unmittelbarem zeitlichen Zusammenhang erbracht, so kann die Wegepauschale pro Bewohner/in und pro Tag abgerechnet werden:
   
   mit Pflegegrad 2           maximal 1 x
   mit Pflegegrad 3           maximal 2 x
   mit Pflegegrad 4 und 5 maximal 3 x
   
   Werden an einem Tag sowohl Leistungen nach dem SGB V und SGB XI gleichzeitig als auch Leistungen nur nach dem SGB XI erbracht, obliegt dem Dienst die Entscheidung, für welche Leistungen er die Wegepauschale(n) abrechnen will.
   
   Sofern in einer Betreuten Wohnanlage bei einzelnen Bewohner/innen Einsätze nach dem SGB XI erbracht werden, die mit anderen Einsätzen in der gleichen Betreuten Wohnanlage nicht unmittelbar zeitlich verbunden sind, kann die Wegepauschale für jeden dieser Einsätze – ohne Begrenzung – abgerechnet werden.
3. Erhält ein Versicherter sowohl Pflegesachleistung nach SGB XI (Pflegeversicherung) als auch Behandlungspflege nach § 37 Abs. 2 SGB V (häusliche Krankenpflege) bei einem Hausbesuch, so beträgt die Wegepauschale für diesen Hausbesuch 3.10 €.
    

Wird auf Wunsch des Versicherten eine Leistung in der Zeit von 20.00 Uhr bis 06.00 Uhr erbracht, wird pro Hausbesuch ein Zuschlag von € 3.43 erhoben.

Wird auf Wunsch des Versicherten eine Leistung an Sonn- und Feiertagen erbracht, wird pro Hausbesuch ein Zuschlag von € 3.51 erhoben.

Gilt auch für Heiligabend und Silvester.

An Samstagen wird von 13:00 Uhr - 20:00 Uhr ein Zuschlag von 2.33 € erhoben.

Sofern die Versorgung von Versicherten einen besonderen Infektionsschutz erfordert, wird ein Zuschlag in Höhe von 8.32 € je Hausbesuch erhoben, wenn in diesem Hausbesuch keine Leistungen der Behandlungspflege nach § 37 SGB V erbracht werden.

Bei gleichzeitiger Leistungserbringung nach § 37 SGB V beträgt der Zuschlag 5.20 €. 

Ist der Einsatz einer zweiten Pflegekraft erforderlich, so kann für die erste und die zweite Kraft jeweils der Preis der erbrachten Leistungspakete abgerechnet werden. Dies gilt auch für die Wegepauschale, wenn die zweite Kraft den Haushalt separat anfährt. 

Anmerkung:
Voraussetzung für die Abrechnung dieser Position ist, dass die Erforderlichkeit des Einsatzes einer zweiten Pflegeperson aus einem Gutachten des MDK hervorgeht. Darüber hinaus muß festgestellt sein, dass der Einsatz einer zweiten Pflegeperson nicht durch die Verwendung geeigneter Hilfsmittel vermieden werden kann. Sofern die zu pflegende Person den möglichen Einsatz von geeigneten Hilfsmittel verweigert, ist dies in der Pflegedokumentation festzuhalten. In diesen Fällen ist der Pflegedienst berechtigt, diese Position gegenüber der zu pflegenden Person abzurechnen.

Diese Übersicht ist nach bestem Wissen entstanden. Für die daraus erzielten Ergebnisse können wir keinerlei Haftung übernehmen. Die Übersicht stellt ausdrücklich kein Ersatz für ein persönliches Beratungsgespräch dar. Die Grundlage der Kostenberechnung bildet die jeweils gültige Fassung der Gebührenordnung des Pflegedienstes.